DOSEM atraviesa una delicada situación económica y analiza alternativas para garantizar su continuidad

La Dirección de Obra Social de Empleados Municipales (DOSEM) atraviesa un complejo escenario económico debido al incremento de los costos de las prestaciones médicas, los medicamentos de alto costo y una estructura de ingresos que no logra acompañar el crecimiento de los gastos. Ante esta situación, sus autoridades advirtieron sobre la necesidad de encontrar soluciones que permitan garantizar la continuidad de la institución y mantener la calidad de los servicios que reciben los afiliados.

En este contexto, la obra social presentó una nueva herramienta que reemplazará al histórico Sistema de Auto-Gestión, que había dejado de funcionar con la totalidad de sus prestaciones por cuestiones técnicas. Sin embargo, la principal preocupación de la conducción está centrada en la sustentabilidad financiera de DOSEM.

Para explicar el panorama actual, el presidente de la institución, Pablo Hernández, estuvo acompañado por el director general, Oscar Rivera, responsable del área operativa, y el doctor Sebastián Martínez, secretario legal y técnico.

Los ingresos no alcanzan para cubrir el crecimiento de los gastos

Al referirse a la situación económica, Oscar Rivera explicó que uno de los principales problemas es el crecimiento de las erogaciones en relación con los recursos disponibles.

«Hoy por hoy las erogaciones que vamos teniendo van creciendo en forma exponencial respecto de los recursos. Los ingresos que tenemos están vinculados a los aumentos de paritarias. Si bien reconocemos el esfuerzo que se está haciendo para otorgar aumentos salariales, esos incrementos no alcanzan para satisfacer la demanda que generan las prestaciones», señaló.

Por su parte, Pablo Hernández explicó que DOSEM tiene un esquema de financiamiento particular, ya que depende exclusivamente de los aportes de sus afiliados y de la contribución patronal.

«Somos una de las pocas obras sociales de la provincia de Buenos Aires que nunca pudo aumentar la cuota. Hubo un intento de modificar el porcentaje, pero no prosperó y tuvimos que revertirlo por la disconformidad de los afiliados. Nos financiamos solamente con los recursos de los trabajadores y la contribución patronal. No recibimos reintegros de la Superintendencia ni otros aportes», indicó.

El presidente sostuvo que esta situación obliga a revisar el funcionamiento económico y financiero de la institución para encontrar alternativas que permitan sostener las prestaciones.

Medicamentos de alto costo: tratamientos que pueden alcanzar los 170 millones de pesos mensuales

Otro de los factores que profundizó las dificultades es el incremento de las enfermedades y de los tratamientos que requieren medicamentos de alto costo.

Hernández explicó que patologías que anteriormente eran consideradas extraordinarias actualmente aparecen con mayor frecuencia, especialmente en el área de oncología.

«Tenemos un problema muy importante con los medicamentos de alto costo. Los tratamientos especiales para oncología incorporan medicamentos novedosos, como los monoclonales, cuyos valores son extremadamente elevados. Hay medicamentos que pueden llegar a costar 170 millones de pesos mensuales para un solo paciente», detalló.

El titular de DOSEM también explicó que, por su condición de ente autárquico municipal, la institución no integra el sistema nacional de obras sociales y, por lo tanto, no tiene acceso a los mecanismos de reintegro destinados a tratamientos de alto costo.

«Nosotros asumimos el 100% de esos tratamientos sin que exista otro organismo que aporte. Los medicamentos y las prestaciones aumentan muy por encima de la inflación y eso genera una bola de nieve que resulta cada vez más difícil de frenar», afirmó.

Para dimensionar el impacto, Hernández comparó los gastos habituales con los tratamientos especiales. Según indicó, el desembolso mensual promedio destinado al conjunto de los afiliados ronda entre los 140 y los 170 millones de pesos, mientras que actualmente deben afrontar un medicamento de 115 millones de pesos mensuales para un solo afiliado.

A estos gastos se suman los tratamientos vinculados con trasplantes. Rivera recordó que durante los últimos cinco años se realizaron cinco trasplantes y que en el último mes se incorporaron tres nuevos casos.

«Un paciente trasplantado necesita controles durante un año en el hospital donde se realizó la intervención. Son estudios que pueden costar alrededor de cuatro millones de pesos mensuales. Hoy mantener a una persona trasplantada puede representar un gasto cercano a los 500 millones de pesos», explicó.

Los amparos judiciales y su impacto en las finanzas

Otro de los temas abordados fue la incidencia de los recursos de amparo presentados por afiliados para reclamar determinadas coberturas.

Desde el área legal, el doctor Sebastián Martínez señaló que una de las principales dificultades está relacionada con la rapidez con la que algunos juzgados dictan medidas cautelares que obligan a la obra social a afrontar prestaciones antes de que pueda analizarse integralmente cada situación.

«El problema es que muchos magistrados hacen lugar a medidas cautelares a los dos o tres días de presentado un amparo, sin que la obra social haya podido contestar, ofrecer pruebas o explicar cuál es la situación concreta. Cuando después se analiza el expediente, la prestación ya tuvo que ser asumida y el gasto ya se realizó», puntualizó.

El secretario legal y técnico consideró que estos procedimientos también deberían contemplar la situación económica y financiera de la institución.

«DOSEM nunca deja desamparado a un afiliado. Lo que buscamos son alternativas que nos permitan darle cobertura, quizás bajo una modalidad diferente a la que solicita, pero sin dejar de atender su necesidad. El problema es que también tenemos que pensar en el conjunto de los afiliados. No podemos destinar todos los recursos a una sola prestación y poner en riesgo la continuidad de la obra social», sostuvo.

En ese sentido, las autoridades plantearon la necesidad de encontrar un equilibrio entre el derecho individual a recibir cobertura médica y la capacidad real de financiamiento de la institución.

Reunión con el intendente y conversaciones con IOMA

Frente al escenario actual, Pablo Hernández adelantó que la conducción de DOSEM tiene previsto mantener una reunión con el intendente municipal durante los próximos días para exponer formalmente la situación y buscar alternativas de acompañamiento económico por parte del Departamento Ejecutivo.

El presidente recordó que el gobierno municipal tiene representación en el Consejo de Administración de la obra social y consideró necesario que el Ejecutivo se involucre en la búsqueda de soluciones.

«Entendemos que el intendente tiene que involucrarse. Manifestó su interés en escuchar la problemática y tenemos expectativas de que podamos recibir algún respaldo que nos permita resolver esta situación», expresó.

Paralelamente, confirmó que mantuvieron conversaciones con autoridades del Instituto de Obra Médico Asistencial (IOMA) para conocer las condiciones de una eventual transición, en caso de que no prosperen las alternativas que actualmente analiza la conducción.

Hernández recordó que IOMA es el sistema de cobertura que habitualmente corresponde a los trabajadores municipales de la provincia de Buenos Aires.

«Somos una excepción por tener nuestra propia obra social. En la provincia, la mayoría de los municipios tienen IOMA. Nosotros tenemos alrededor de 4.000 afiliados y, contando a los adherentes, estamos cerca de las 8.000 personas. Ya hemos mantenido reuniones con IOMA para conocer cómo sería una eventual transición», señaló.

No obstante, aclaró que el traspaso no constituye la primera opción de las autoridades, que buscan encontrar mecanismos para sostener DOSEM y preservar su actual nivel de prestaciones.

Las prestaciones que la institución busca mantener

A pesar de las dificultades financieras, Hernández destacó que la obra social logró sostener históricamente un nivel de cobertura que, según afirmó, supera en numerosos aspectos las prestaciones habituales de otras obras sociales y empresas de medicina prepaga.

Entre los servicios mencionó los policonsultorios, donde los afiliados pueden acceder sin costo adicional a consultas médicas y estudios, como tomografías, ecografías y atención de distintas especialidades, mediante la presentación del token correspondiente.

También resaltó el sistema de acompañamiento para los pacientes que deben trasladarse a Buenos Aires por razones médicas.

«Tenemos un esquema del 40-40-20, por el cual la obra social y el sindicato participan en los gastos de alojamiento, comida, transporte y otros costos del afiliado y un acompañante. Es una prestación histórica de DOSEM que seguimos manteniendo, aunque hoy cada traslado puede representar entre siete y ocho millones de pesos», explicó.

El presidente también reconoció el trabajo del equipo administrativo, contable, técnico y jurídico de la institución, al que atribuyó la posibilidad de mantener hasta el momento el nivel de cobertura.

«Tenemos un excelente equipo. Oscar trabaja sobre las finanzas, Sebastián en el área legal y todo el personal de DOSEM realiza un esfuerzo enorme. Hemos hecho magia para llegar hasta este momento manteniendo las coberturas y las prestaciones», manifestó.

La necesidad de encontrar una solución para garantizar la continuidad

Otro de los puntos analizados fue la relación con los afiliados y la importancia de que los trabajadores conozcan la situación económica que atraviesa la institución.

Hernández reconoció que existen reclamos de los afiliados, aunque consideró necesario incorporar una mirada colectiva sobre el funcionamiento de la obra social.

«El afiliado es reclamante, muchas veces con razón, porque viene de décadas en las que DOSEM reconoce prácticamente todo. Pero tenemos que entender que la obra social es solidaria; no solamente tenemos que cubrir un trasplante o un medicamento de altísimo costo, sino garantizar la atención del resto de los afiliados», sostuvo.

En esa línea, remarcó que el desafío consiste en encontrar un equilibrio entre la calidad de las prestaciones y los recursos necesarios para financiarlas.

También señaló que uno de los objetivos es evitar que DOSEM pierda las características que históricamente la distinguieron, entre ellas el cumplimiento de los pagos a médicos, prestadores, clínicas, hospitales y farmacias.

En el cierre, Oscar Rivera resumió las alternativas que actualmente analiza la conducción: conseguir acompañamiento económico del Ejecutivo municipal, estudiar técnicamente una posible adecuación de los aportes de los afiliados o avanzar en ambas medidas.

«El planteo es muy simple y necesitamos una solución inmediata. O aumentamos los ingresos de DOSEM para mantener la calidad y la excelencia de las prestaciones, o analizamos la posibilidad de pasar a IOMA. Queremos seguir funcionando como hasta ahora, pero necesitamos una decisión concreta», remarcó.

Las autoridades insistieron en que el objetivo de hacer pública la situación económica no es abandonar prestaciones, sino advertir sobre las dificultades para sostenerlas con el actual esquema de financiamiento.

«Queremos mantener viva la obra social y seguir brindando la calidad de atención que siempre tuvo. Para eso necesitamos que todos comprendamos cuál es la situación y encontremos una solución», concluyó Rivera.